Здоровье

Об этой части тела мы чаще всего забываем, и не придаем ей большого значения.

У вас выступающий или глубокий пупок? Вы замечаете, что у вас образуется пупочный пух? Насколько ваш пупок нормален?

Вот ответы на эти вопросы и другие интересные факты о пупке.

© Anele77 / Getty Images

Только у 4 процентов людей пупок имеет выпуклую форму, у остальных он напоминает впадинку.

Пупок является первым рубцом в жизни человека, который остается после удаления пуповины, связывающей плод с матерью. Пуповину перерезают сразу после рождения, а остаток отпадает, оставляя пупок.

Как и с отпечатками пальцев, у двух людей не может быть одинаковых пупков.

© kamontad123 / Getty Images

Согласно ученым из Университета Хельсинки , которые показывали фотографии пупков мужчинам и женщинам, самыми красивыми считались небольшие, вертикальные пупки в форме буквы Т. Такой пупок может сделать его обладателя привлекательнее в глазах противоположного пола.

Кроме того, финский исследователь Аки Синкконен (Aki Sinkkonen), считает, что женский пупок может рассказать о репродуктивном потенциале женщин, включая риск определенных генетических и унаследованных по материнской линии врожденных аномалиях.

У всех плацентарных млекопитающих, включая людей, есть пупок, так как мы все когда-то были связаны с телом матери через пуповину.

По свидетельствам у известной чешской модели Каролины Курковой нет пупка, но это произошло из-за того, что в детстве она перенесла операцию по его удалению. По мнению некоторых врачей операцию могли провести в связи с пупочной грыжей. Другой знаменитостью, которая лишилась пупка после операции, является известный кинорежиссер Альфред Хичкок.

Хотя у многих в пупке собирается так называемый пух, некоторые люди более склонны к его образованию.

Согласно исследованиям австралийских ученых, пупочный пух чаще всего наблюдается у мужчин среднего возраста с повышенной волосатостью на животе.

Это происходит из-за того, что пух является результатом трения волос о ткань одежды и представляет собой смесь волокон одежды, пота, клеток кожи и бактерий.

Также известно, что новая одежда чаще приводит к образованию пупочного пуха.

© hxdbzxy / Getty Images

Как правило, форма пупка выпуклости или впадинки остается такой же, как и при рождении. Но во время беременности форма пупка может поменяться, хотя сама структура остается неизменной. После родов пупок возвращается к своей изначальной форме.

© Maridav

Положение пупка помогает определить насколько быстро вы способны бегать или плавать. Ученые из Университета Дьюка выяснили, что важно не то, какая форма у пупка, а его положение по отношению к остальному телу.

Пупок является центром силы тяжести, и это объясняет, почему атлеты африканского происхождения чаще выигрывают у атлетов европейцев. Их ноги длиннее, что делает их пупок в среднем на 3 сантиметра выше, чем у белых спортсменов.

© jarun011 / Getty Images

Исследователи обнаружили, что в пупке человека обитает 1400 различных видов бактерий, большинство из которых совершенно безвредны. Только при определенных условиях, эти бактерии могут угрожать здоровью, как например, при снижении иммунитета или солнечном ожоге.

© Staras / Getty Images

Чаще всего боль, появляющаяся в области пупка, свидетельствует о небольшой проблеме, например, переедании после очень плотной пищи. В некоторых случаях это может указывать на грыжу, вирусную или бактериальную инфекцию.

Часто самым первым симптомом аппендицита также является дискомфорт вокруг пупка, который затем перемещается в нижнюю часть живота.

Боль в пупке нередко беспокоит беременных женщин, но это чаще всего вызвано растяжением мышц и кожи во время беременности. Если боль присутствует больше 3-4 дней и мешает повседневным делам, стоит обратиться за помощью к врачу.

© boric / Getty Images

Пирсинг пупка требует более долгого заживления (до 9-ти месяцев), чем другие виды пирсинга (пирсинг ушей и бровей заживает в течение 6-8 недель). Длительное время заживления делает это место более подверженным инфекциям.

Ношение плотно прилегающей одежды может только увеличить риск. Штанга вместо кольца в качестве пирсинга может уменьшить раздражение и образование рубца.

© StyleP / Getty Images

Люди, недовольные формой своего пупка, прибегают к пластической хирургии, называемой умбликопалстика. Популярность джинсов с низкой талией и коротких топов привело к увеличению числа заявок на исправление внешнего вида пупка. Большинство из них – женщины, которые хотят исправить выпирающий пупок на пупок впадинкой.

Это путешествие к горе Парнас правильнее было бы назвать паломничеством: многие греки до сих пор по старинке называют Дельфы священными. В древних Дельфах находился храм Аполлона, и прежде чем принять какое-либо решение, греки отправлялись принести богу жертву и послушать, что скажут жрица и оракул,– и без такого жертвоприношения и гадания в Дельфах в Греции не начиналось ни одно дело. Сам Александр Македонский ходил в Дельфы перед началом своего индийского похода. Культ Аполлона и расцвет Дельф относят к VII-VI веку до н. э., однако последние обращения к дельфийскому оракулу были зарегистрованы уже в христианскую эпоху – в начале III века н. э., всего 1800 лет назад. Вера в могущество дельфийского оракула была столь велика, что греки на полном серьезе считали Дельфы "пупом земли". Согласно мифу, Зевс-Громовежец решил определить, где находится пуп. Для этого он выпустил в воздух двух орлов, и птицы встретились в небе именно над Дельфами.

В Дельфах обитала знаменитая жрица Аполлона, безумная Пифия, имевшая мистическое влияние на умы греков. Здесь же квартировал и сфинкс. Сфинкс в русской культуре является существом скорее мужского пола, ну, в крайнем случае сочетает в себе два пола, а вот в древнегреческой культуре сфинкс – женщина (и слово женского рода). Эта сфинкс загадывала грекам мрачные загадки, насылала мор и болезни на города, жители которых должны были загадки разгадать.

От Афин до Дельф (сегодня древний город, открытый благодаря раскопкам французских археологов в 1892 году, считается археологическим заповедником и включен в список Всемирного наследия ЮНЕСКО) – 220 километров на машине на северо-запад. Ехать нужно будет через культовое место, Фивы, город царя Эдипа, а также через Ливадию, которая так же, как и Ливадия крымская, цветет кипарисовыми круглый год.

Из-за расстояния многие путешественники, приезжающие в континентальную Грецию, в Дельфы ехать ленятся, ограничиваясь осмотром достопримечательностей Афин и поездкой на мыс Сунион к храму Посейдона, что в 50 километрах от греческой столицы (храм красив, лорд Байрон назвал эту прибрежную гору лучшим местом на земле, чтобы проводить закат). Но Дельфы стоят 440 километров в оба конца (к тому же в современных Дельфах есть две гостиницы, можно переночевать). Ведь поездка в Дельфы – это настоящее путешествие во времени, это древний священный город, который умудрился сохранить и разметку улиц, вымощенных камнем, и стены, колонны и алтари храмов, и стены общественных зданий, и театр с именными местами в самых первых рядах. Сегодня международная бригада археологов только сохраняет и поддерживает эти благороднейшие из всех развалин мира. По счастью, никому не приходит в голову начать воссоздание этого города, как это происходит, например, на соседнем Крите, где восстанавливают Кносский дворец по заветам лорда Эванса, и это бессмысленное и китчевое восстановление можно считать худшим проявлением британской политики на Балканах. Дельфы – это только то, что осталось от древнего античного космоса.

Именно здесь можно увидеть единственный сохранившийся в почти нетронутом виде древнегреческий стадион с каменными трибунами, местами для судей и жертвенными столбами – с начала VI до н. э. в Дельфах проходили Пифийские игры, спортивные соревнования в честь Пифии, которые организовывали суровые спартанцы. На время игр в стране наступало священное перемирие, а в город присылали драгоценные дары. На карте Дельф можно увидеть места, где хранились сокровища афинян, киренцев, книдян, потидейцев, сикионцев, сифнийцев, фиванцев, аркадийцев, элов, дары Тарента и Аргоса, а также Лисандра Спартанского.

Сегодня существуют Дельфы "нижние" и "верхние", и два района древнего городка разделяет современная автомобильная дорога. Чтобы попасть в любой из районов, нужно купить билет. Мы сначала отправились в верхний район: древний город поднимается в гору Парнас, и чем ниже располагается строение, тем оно новее. Вот, например, у самого подножья горы Парнас, поросшей кипарисами, у самого входа в заповедник находятся развалины, судя по всему, христианской базилики – можно увидеть ковшеобразные стены с сохранившейся каменной кладкой и мозаикой в виде византийских крестов. Чуть выше остатки общественного здания, возможно здания древнегреческого суда, а может и храма,– это небольшой каменный домик с колоннами и разрушенной, просевшей крышей.

Еще выше – камень-скала, поросший деревцами. На этом камне восседала Пифия. С начала дельфийского культа пифий было три, но потом число жриц было решено сократить до одной. Трудно сказать точно, как выглядел процесс гадания. Согласно мифу, Пифия восседала на скале над расселиной (эта яма сегодня не сохранилась) рядом с чадящим каменным треножником, а из расселины поднимались дурманящие пары, скорее всего природно-наркотического происхождения. Свои ответы Пифия выдавала как в прозаической, так и в поэтической форме, и они могли быть истолкованы по-разному. Вот, например, баснописец Эзоп не поверил ни Пифии, ни ее толкователям, за что бы сброшен здесь, в Дельфах, со скалы.

Прямо над скалой Пифии находится скала ее магической конкурентки – сфинкса (отметим, скала последней значительно меньше в размерах). Сразу же над камнями прорицательниц находятся развалины храма Аполлона Дельфийского – высоченная прямоугольная каменная платформа с несколькими колоннами в дорическом стиле и камнем, установленным с самого краю. Камень – это есть остаток алтаря, почерневший, серьезный, мрачный, своим неземным видом он напоминает метеорит или же Луксорскую колонну, что на парижской площади Согласия.

Поднимаемся выше, и прямо над храмом – театр. Довольно небольшой, если сравнивать его, например, с театром Диониса в афинском Акрополе. Но в Дельфах театр сохранился лучше – каменные ступени образуют математически безупречную классическую чашу амфитеатра, поднимающегося в гору. В центре – орхестра, проскениум и место, где стояла скена, будка с декорациями. Уже на уровне театра становится очевидна высота горы Парнас. А ведь выше еще – стадион. Как бы трудно ни было подниматься, идите, идите, зрелище стоит того.

Этот стадион был построен в период расцвета Дельф и культа Аполлона – в VI веке до н. э. Стадион расположен в небольшой оливковой роще и поэтому появляется перед уставшим путником внезапно, буквально из-за кустов. Если бы это строение не носило заслуженный статус исторического памятника, на этой спортивной арене хоть сейчас можно было устраивать соревнования – комплекс сохранился исключительно хорошо, хотя Дельфы уже в поздней античности неоднократно подвергались разграблению. Только овальной формы поле кое-где заросло травой, но на всех трибунах вполне можно сидеть. Кстати, сделать почетную пробежку вдоль каменных трибун хранители музея под открытым небом не воспрещают.

В "нижней" части Дельф находятся развалины храмового комплекса, посвященного богине Афине; кроме того, в Дельфах есть и музей. Рядом с Дельфами расположен крохотный курортный городок Арахона, и вы обязательно проедете через него. Несмотря на то что до берега моря здесь довольно далеко, километров 30, Арахона выглядит как типичный прибрежный южносредиземноморский городок с небольшими рыбными ресторанами, семейными отелями и лавками сувениров, лучшими из которых стоит признать местные шерстяные ковры.

Екатерина Истомина

У человека не существует: нет генов, отвечающих за его форму, размер, выпуклость. Это приобретенная особенность, как и любые рубцы и шрамы. Во время плод прикреплен к плаценте специальном пупочным канатиком, по которому к поступают питательные вещества и кислород, а обратно – отходы. Таким образом эмбрион связан с организмом матери.

После рождения пупочный канатик становится не нужен – ребенок стал самостоятельным человеком и может сам дышать, есть, пить. Врачи перерезают его возле живота: в результате остается ранка, которая довольно быстро залечивается. На ее месте образуется круглый рубец, который называют .

У животных пупок почти не виден: он представляет собой тонкую линию без волос.

Зачем нужен пупок?

Все органы в организме имеют свое предназначение и выполняют определенные функции, но их деятельность до мельчайшей детали «прописана» в генетическом коде, чтобы тело правильно функционировало. Так как в геноме человека существование пупка никак не отмечено, то можно сделать логичный вывод, что назначения у этой части тела нет.

Тем не менее, люди научились использовать пупок в тех или иных целях. Во-первых, по его форме можно различать однояйцевых близнецов, которые имеют почти полностью идентичную внешность. Но эти шрамы приобретенные, они не зависят от генетики, поэтому даже у близнецов они разные. Во-вторых, пупок выполняет эстетическую функцию: живот с аккуратным круглым отверстием красиво, а по мнению некоторых людей, сексуально.

Пупок украшают специальными сережками, делая пирсинг.

Но самая полезная функция этой части тела связана с медициной. Врачи научились по форме пупка определять некоторые заболевания. Например, если он выпирает вверх, это может говорить о повышенном внутрибрюшном давлении или увеличении некоторых внутренних органов – печени, селезенки. Также такую форму имеет пуп у людей, страдающих внутренним ожирением (скоплением жира вокруг органов, а не под кожей). Если пупок значительно выступает наружу, несмотря на небольшое количество жира, это свидетельствует о возможных нарушениях в строении поясничного отдела позвоночника. По форме и состоянию этого рубца можно определить и пупочную грыжу – выпячивание внутренних органов через него.

В некоторых религиях и эзотерических учениях пупок считается средоточием внутренней энергии человека. Например, китайцы считают, что в этой точке собирается энергия ци, которая циркулирует по всему телу.

ПУПОК, ПУПОЧНАЯ ОБЛАСТЬ [umbilicus (PNA, JNA, BNA); regio umbilicalis (PNA, BNA); pars (regio) umbilicalis (JNA)].

Пупочная область (regio umbilicalis ) - часть передней брюшной стенки, расположенная в мезогастральной области (mesogastrium) между двумя горизонтальными линиями (из них верхняя соединяет концы костных частей десятых ребер, а нижняя - верхние передние подвздошные кости) и ограниченная с боков полуовальными линиями, соответствующими наружным краям прямых мышц живота. В пупочной области проецируется большая кривизна желудка (при его наполнении), поперечная ободочная кишка, петли тонкой кишки, горизонтальная (нижняя) и восходящая части двенадцатиперстной кишки, большой сальник, нижневнутренние отделы почек с начальными отделами мочеточников, частично брюшная часть аорты, нижняя полая вена и поясничные узлы симпатических стволов.

Пупок представляет собой кожную рубцовую ямку, расположенную в пупочной области и образующуюся после рождения ребенка в результате отпадения пуповины (см.).

Образование пупка

Образованию пупка предшествуют сложные процессы развития во внутриутробном периоде, когда плод соединен с плацентой пуповиной. Входящие в его состав элементы претерпевают в ходе развития существенные изменения. Так, желточный мешок у млекопитающих представляет собой рудиментарное, оставшееся вне тела раннего эмбриона, образование, к-рое можно считать частью первичной кишки. Желточный мешок соединяется с первичной кишкой посредством пупочно-кишечного (желточного) протока. Обратное развитие желточного мешка начинается у 6-недельного эмбриона. Вскоре он редуцируется. Пупочно-кишечный проток также атрофируется и полностью исчезает. В пуповине располагается алантоис, который открывается в заднюю кишку (точнее клоаку) эмбриона. Проксимальная часть алантоиса в процессе развития расширяется и участвует в образовании мочевого пузыря. Стебелек алантоиса, также располагающийся в пуповине, постепенно редуцируется и образует мочевой проток (см.), который служит у эмбриона для отведения первичной мочи в околоплодные воды. К концу внутриутробного периода просвет мочевого протока обычно закрывается, он облитерируется, превращаясь в срединную пупочную связку (lig. umbilicale medium). В пуповине проходят пупочные сосуды, которые образуются к концу 2-го месяца внутриутробного периода в связи с развитием плацентарного кровообращения. Образование пупка происходит после рождения за счет кожи живота, переходящей на пуповину. Пупок прикрывает пупочное кольцо (anulus umbilicalis) - отверстие в белой линии живота. Через пупочное кольцо в брюшную полость плода во внутриутробном периоде проникают пупочная вена, пупочные артерии, мочевой и желточный протоки.

Анатомия

Различают три формы пупочной ямки: цилиндрическую, конусовидную и грушевидную. Пупок находится чаще всего на середине линии, соединяющей мечевидный отросток грудины с лобковым симфизом, и проецируется на верхний край четвертого поясничного позвонка. Пупок может быть втянутым, плоским и выпяченным. В нем выделяют: периферический кожный валик, пупочную борозду, соответствующую линии спаяния кожи с пупочным кольцом, и кожную культю - сосок, образовавшийся в результате отпадения пуповины и последующего рубцевания. Пупочная фасция является частью внутрибрюшинной фасции (fascia endoabdominalis). Она может быть плотной и хорошо выраженной, ее поперечные волокна, вплетаясь в задние стенки влагалищ прямых мышц, закрывают и укрепляют пупочное кольцо; иногда пупочная фасция бывает слабой, рыхлой, что способствует образованию пупочных грыж. При хорошо выраженной пупочной фасции отмечается наличие пупочного канала, образованного спереди белой линией живота, сзади - пупочной фасцией, с боков - влагалищами прямых мышц живота. В канале проходят пупочные вена и артерии. Нижнее отверстие канала находится у верхнего края пупочного кольца, а верхнее - на 3-6 см выше него. Пупочный канал является местом выхода косых пупочных грыж (см.). Когда он не выражен, возникают грыжи, называемые прямыми.

Со стороны брюшной полости имеются четыре брюшинные складки, идущие к пупочному кольцу: к верхнему его краю подходит круглая связка печени (lig.teres hepatis) - частично облитерированная пупочная вена; к нижнему краю - срединная пупочная складка (plica umbilicalis mediana), покрывающая облитерированный мочевой проток, и медиальные пупочные складки (plicae umbilicales mediales), покрывающие облитерированные пупочные артерии.

Пупочная область характеризуется своеобразной васкуляризацией, связанной с перестройкой кровообращения при рождении. Артерии пупочной области являются ветвями поверхностных, верхних и нижних надчревных, верхних пузырных, а также пупочных артерий, которые сохраняют проходимость в определенной части и в постнатальном периоде. Через них можно вводить контрастные вещества в брюшную часть аорты для контрастирования аорты и ее ветвей - трансумбиликальная аортография (см. Катетеризация пупочных сосудов), а также лекарственные средства новорожденным. Ветви верхней и нижней надчревных артерий формируют вокруг пупка анастомозирующие кольца: поверхностное (кожно-подкожное) и глубокое (мышечно-подбрюшинное).

Из вен пупочной области к системе воротной вены (см.) относятся пупочная вена (v. umbilicalis) и околопупочные вены (vv. paraumbilicales), к системе нижней полой вены (см. Полые вены) - поверхностные и нижние надчревные (vv. epigastricae superficiales et inf.) и к системе верхней полой вены - верхние надчревные вены (vv. epigastricae sup.). Все эти вены образуют между собой анастомозы (см. Портокавальный анастомоз). Пупочная вена располагается между поперечной фасцией живота и брюшиной. К моменту рождения ребенка длина пупочной вены достигает 70 мм, диаметр просвета в месте впадения в воротную вену 6,5 мм. После перевязки пуповины пупочная вена запустевает. К 10-му дню после рождения отмечаются атрофия мышечных волокон и разрастание соединительной ткани в стенке пупочной вены. К концу 3-й нед. жизни атрофия стенки вены, особенно около пупка, выражена отчетливо. Однако у новорожденных и даже у детей более старшего возраста пупочная вена может быть выделена из окружающей ткани, разбужирована и использована в качестве доступа в сосуды системы воротной вены. Учитывая эту связь, пупочную вену уже сразу после рождения можно использовать для леч. мероприятий (заменное переливание крови при гемолитической болезни новорожденных, регионарная перфузия лекарственных средств при реанимации новорожденных и др.).

Пупочную вену используют при проведении портоманометрии и портогепатографии (см. Портография). На портограмме при нормальном портальном кровообращении отчетливо видно место впадения пупочной вены в воротную, а также удается получить четкое изображение внутрипеченочных разветвлений воротной вены. Контрастирование сосудов печени на портогепатограммах, полученных при введении контрастного вещества через пупочную вену, более отчетливое, чем на спленопортограммах. Г. Е. Островерхое и А. Д. Никольский разработали простой внебрюшинный доступ к пупочной вене, что позволяет у взрослых использовать ее для ангиографии при циррозе печени, а также при первичном и метастатическом раке печени.

В пупочной области имеется сеть лимф, капилляров, которые залегают под кожей пупочной борозды и по задней поверхности пупочного кольца под брюшиной. Из них ток лимфы идет по трем направлениям: в подкрыльцовые, паховые и подвздошные лимф. узлы. По данным H.H. Лаврова, движение лимфы возможно по этим путям в обоих направлениях, чем и объясняется инфицирование пупочной области и пупка из первичных очагов в подкрыльцовой и паховой областях.

Иннервация верхнего отдела пупочной области осуществляется межреберными нервами (nn. intercostales), нижнего - подвздошно-подчревными нервами (nn. iliohypogastrici) и подвздошно-паховыми (nn. ilioinguinales) нервами из поясничного сплетения (см. Пояснично-крестцовое сплетение).

Патология

В пупочной области могут отмечать ся различные пороки развития, заболевания, опухоли. Отмечена реакция пупка на изменение давления внутри живота (выпячивание при асците, перитоните). При острых и хронических воспалительных процессах в брюшной полости возможно смещение пупка в сторону. При ряде патол, состояний наблюдается изменение окраски кожи пупка: она бывает желтой при желчном перитоните, синюшной при циррозе печени и застойных явлениях в брюшной полости. При некоторых патологических состояниях у взрослых, напр, синдроме Крювелье - Баумгартена (см. Крювелье-Баумгартена синдром), наблюдается полная проходимость пупочной вены со значительным расширением поверхностных вен пупочной области, спленомегалией, громким дующим шумом в области пупка.

Пороки развития являются следствием нарушения нормального развития или задержки редукции образований, проходящих через пупочную область на ранних стадиях эмбриогенеза (грыжи, свищи, кисты и др.).

Грыжи. Замедление роста и смыкания боковых отростков первичных позвонков или нарушение вращения кишечника в первом периоде поворота приводят к развитию эмбриональной грыжи (грыжа пупочного канатика, пуповинная грыжа), к-рая выявляется при рождении ребенка; при этой грыже пуповинные оболочки выполняют функции грыжевого мешка (см. Грыжи , у детей). Слабость мышц передней брюшной стенки, пупочной фасции в верхней полуокружности пупочного кольца могут привести к образованию пупочной грыжи. Выявляются они позже, когда уже сформировался пупок. Грыжевое выпячивание у детей (чаще у девочек) возникает при сильном напряжении брюшного пресса при кашле, крике, запорах, а также в результате общей слабости мускулатуры; у взрослых пупочные грыжи чаще наблюдаются у женщин. Лечение оперативное.

Свищи и кисты. При задержке облитерации мочевого протока он может остаться открытым на всем протяжении (это приводит к образованию пузырно-пупочного свища) или на отдельных участках, что способствует возникновению кисты мочевого протока, пупочного свища, дивертикула мочевого пузыря (см. Мочевой проток).

При задержке обратного развития пупочно-кишечного (желточного) протока возникают такие пороки, как дивертикул Меккеля (см. Меккеля дивертикул), полный пупочно-кишечный свищ (полный свищ пупка), неполный свищ пупка и энтерокиста.

Рис. 1. Схематическое изображение некоторых пороков развития пупка (сагиттальный разрез): а - полный свищ пупка и б - неполный свищ пупка (1 - свищевое отверстие, 2 - свищ пупка, 3 - тонкая кишка); в - энтерокиста пупка (1 - брюшная стенка, 2 - энтерокиста, 3 - тонкая кишка).

Полный свищ пупка развивается в том случае, если пупочно-кишечный проток после рождения ребенка остается открытым на всем протяжении (рис. 1, а). Клин, картина этой патологии типична. У новорожденного сразу после отпадения пуповины из пупочного кольца начинают отходить газы и жидкое кишечное содержимое, это объясняется тем, что проток соединяет пупочную ямку с терминальным отделом подвздошной кишки. По краю пупочного кольца отчетливо виден венчик слизистой оболочки ярко-красного цвета. При широком свище постоянное выделение содержимого кишечника истощает ребенка, кожа вокруг пупочного кольца быстро мацерируется, присоединяются воспалительные явления. Возможна эвагинация (выпадение) кишки с нарушением проходимости кишечника. Диагностика не представляет значительных затруднений, в неясных случаях прибегают к зондированию свища (зонд проходит в тонкую кишку) или проводят контрастную фистулографию (см.) с йодолиполом.

Лечение полного свища пупка оперативное. Операцию проводят под наркозом, свищ предварительно тампонируют тонкой турундой и ушивают, что предупреждает возможное инфицирование раны. Свищ иссекают на всем протяжении очерчивающим разрезом. Нередко при широком основании свища осуществляют клиновидную резекцию кишки. Дефект кишечной стенки ушивают одно- или двухрядным кишечным швом под углом 45° к оси кишечной стенки. Прогноз, как правило, благоприятный.

Неполный свищ пупка (рис. 1, б) образуется при частичном нарушении обратного развития пупочно-кишечного протока со стороны брюшной стенки (если проток открыт только в области пупка, эта патология носит название грыжа Розера). Диагностика этого порока развития возможна только после отпадения пуповины. В области пупочной ямки остается углубление, из к-рого постоянно выделяется слизистая или слизисто-гнойная жидкость. Конец протока в этих случаях выстлан эпителием, идентичным кишечному, который и секретирует слизь. Быстро присоединяются вторичные воспалительные явления. Диагноз уточняют с помощью зондирования свища и определения pH его отделяемого.

Дифференциальную диагностику проводят с неполными свищами мочевого протока (см. Мочевой проток), разрастанием грануляций на дне пупочной ямки - фунгусом (см. ниже), омфалитом (см.) и кальцинозом тканей околопупочной области (см. ниже).

Лечение неполного свища пупка начинают с консервативных мероприятий. Ранку регулярно очищают р-ром перекиси водорода с последующим прижиганием стенок свищевого хода 5% спиртовым р-ром йода или 10% р-ром нитрата серебра. Возможно прижигание ляписным карандашом. При неэффективности консервативного лечения в возрасте 5-6 мес. производят оперативное иссечение свища. Во избежание инфицирования окружающих тканей и последующего нагноения раны свищ предварительно тщательно обрабатывают 10% спиртовым р-ром йода и 70% спиртом.

Осложнением полного или неполного свища является кальциноз пупка, для к-рого характерно отложение солей кальция (рис. 2) в тканях пупочного кольца и околопупочной области. В подкожной клетчатке околопупочной области появляются очаги уплотнения, присоединяются вторичные воспалительные изменения пораженных тканей, которые затрудняют или делают невозможной эпителизации:) пупочной ранки. Развивается клин, картина длительно мокнущего пупка - пупочная ранка плохо заживает, мокнет, из нее выделяется серозное или серозно-гнойное отделяемое. Свищевой ход или разрастание грануляций при кальцинозе отсутствуют. Края и дно пупочной ранки покрыты некротическими тканями. Диагноз кальциноза пупка ставят по наличию уплотнений в тканях пупочного кольца и околопупочной области. В сомнительных случаях показана обзорная рентгенография мягких тканей области пупка в двух проекциях. На рентгенограммах кальцификаты имеют вид плотных инородных включений. Лечение кальциноза пупка заключается в удалении кальцификатов путем выскабливания острой ложечкой или оперативного иссечения пораженных тканей.

Энтерокиста - редко встречающаяся врожденная, наполненная жидкостью киста, строение стенки к-рой напоминает строение стенки кишечника. Исходит она из стенки среднего отдела пупочно-кишечного протока. Энтерокисты в одних случаях утрачивают связь с кишкой и располагаются в брюшной стенке под брюшиной, в других - находятся около тонкой кишки и связываются с ней тонкой ножкой (рис. 1. в). Энтерокиста может нагноиться и стать причиной местного или разлитого перитонита (см.).

Энтерокисты, располагающиеся в брюшной полости, необходимо дифференцировать с лимфатическими кистами, возникающими из эмбриональных лимф, образований (см. Лимфатические сосуды), а также с дермоидными кистами (см. Дермоид), являющимися производными эктодермы, отшнуровавшимися в эмбриональном периоде и погруженными в подлежащую соединительную ткань. Лечение энтерокист оперативное.

Пороки развития вены и артерий пуповины. Отсутствие пупочной вены или пороки ее развития приводят, как правило, к внутриутробной гибели плода. Пупочные артерии могут быть асимметричными или одна из артерий может отсутствовать. Эта патология нередко сочетается с пороками развития органов брюшной полости, напр, с болезнью Гиршспрунга (см. Мегаколон), или забрюшинного пространства, напр. с пороками развития почек (см.), мочеточников (см.).

Кожный пупок - один из частых пороков развития пупка. При этом отмечается избыток кожи, который сохраняется в дальнейшем. Его рассматривают лишь как косметический дефект. Лечение оперативное.

Амниотический пупок - сравнительно редкая аномалия, при к-рой амниотические оболочки с пуповины переходят на переднюю брюшную стенку. После отпадения остатка пуповины на передней брюшной стенке остается участок диаметром 1,5-2,0 см, лишенный нормального кожного покрова и постепенно эпидермизирующийся. Этот участок необходимо тщательно оберегать от случайного травмирования и инфицирования.

Заболевания . Мумифицированный пупочный канатик обычно отпадает на 4-6-й день жизни, а оставшаяся пупочная ранка при нормальном гранулировании эпителизируется и заживает к концу 2-й - началу 3-й недели. При инфицировании остатка пуповины он не мумифицируется и своевременно не отпадает, а остается влажным, приобретает грязно-бурый цвет и издает неприятный зловонный запах. Эта патология носит название гангрены остатка пуповины (sphacelus umbilici). В дальнейшем пуповина отпадает, после чего обычно остается инфицированная, сильно гноящаяся и плохо заживающая пупочная ранка, в к-рой видны зияющие пупочные сосуды. Нередко гангрена остатка пуповины может стать причиной развития сепсиса (см.). Лечение комплексное, включает назначение антибиотиков широкого спектра действия.

При пиорее или бленнорее пупка , вызванных стрептококками и стафилококками или гонококками и другими возбудителями, отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный характер и скапливается в значительном количестве в складках и углублениях формирующегося пупка. Лечение местное (обработка ранки р-ром перманганата калия, физиотерапевтические процедуры) и общее (назначение антибиотиков).

Рис. 1-3. Рис. 1. Воспаление пупка с изъязвлением (ulcus umbilici). Рис. 2. Грибовидное разрастание грануляционной ткани в области пупка (fungus umbilici). Рис. 3. Распространение воспалительного процесса с пупка на окружающую кожу и подкожную клетчатку (omphalitis).

Затянувшееся заживление гноящейся пупочной ранки может привести к изъязвлению ее основания, к-рое в этих случаях покрывается серозно-гнойным отделяемым серовато-зеленоватого цвета, - язва пупка (ulcus umbilici) - цветн. рис. 1. При затянувшемся заживлении пупочной ранки грануляционная ткань может разрастаться и образуется небольшая опухоль - гриб пупка (fungus umbilici) - цветн. рис. 2. Лечение местное - прижигание ранки 2% р-ром нитрата серебра, обработка ее крепким р-ром перманганата калия или р-ром бриллиантового зеленого.

Обильное воспалительное отделяемое из пупочной ранки иногда является причиной раздражения и вторичного инфицирования кожи вокруг пупка. Появляются мелкие, а иногда и более крупные гнойнички - pemphigus periumbilical is. Лечение заключается во вскрытии гнойничков и обработке их дезинфицирующими р-рами; при распространенном процессе назначают антибактериальную терапию.

Если воспалительный процесс с пупочной ранки переходит на кожу и подкожную клетчатку, в окружности пупка развивается омфалит (цветн. рис. 3), течение к-рого может быть различным. Выделяют несколько форм: простой омфалит (мокнущий пупок), флегмонозный и некротический омфалит (см.).

В ряде случаев инфекция распространяется по пупочным сосудам, чаще всего по влагалищу артерии, и переходит на сосудистую стенку, что приводит к развитию пупочного периартериита. Воспаление пупочной вены наблюдается значительно реже, но протекает более тяжело, т. к. инфекция распространяется по системе воротной вены в печень, вызывая диффузный гепатит, множественные абсцессы и сепсис. Если воспалительный процесс с сосудов или окружающих их тканей переходит на соединительную ткань и клетчатку передней брюшной стенки, то развивается преперитонеальная флегмона. Лечение комплексное, включает антибактериальную терапию и направлено на предупреждение развития сепсиса.

Возможно инфицирование пупочной ранки возбудителем дифтерии (дифтерия пупка), микобактериями (туберкулез пупка). Лечение специфическое (см. Дифтерия , Туберкулез).

Пупочные кровотечения. Различают кровотечения из пупочных сосудов и паренхиматозные кровотечения из гранулирующей пупочной ранки. Пупочные кровотечения возникают вследствие недостаточно тщательной перевязки пуповины или в результате повышения кровяного давления в артерии при расстройствах кровообращения в малом круге, что чаще всего наблюдается у детей, родившихся в асфиксии, а также у недоношенных с ателектазом легких и при врожденных пороках сердца. Нарушение процесса нормальной облитерации пупочных сосудов, задержка в них тромбообразования в связи с нарушением коагулирующих свойств крови ребенка или последующее расплавление тромба под влиянием вторичного инфицирования также могут быть причиной сосудистых пупочных кровотечений.

Лечение оперативное и заключается в повторной перевязке пуповины, а также назначении по показаниям средств, повышающих свертываемость крови.

Опухоли. В пупочной области наблюдаются доброкачественные и злокачественные опухоли, иногда отмечаются метастазы различных злокачественных опухолей, напр, рака яичников. Редко встречаются опухоли, исходящие из мочевого протока (урахуса). Среди доброкачественных опухолей пупка и пупочной области встречаются фиброма (см. Фиброма, фиброматоз), лейомиома (см.), липома (см.), невринома (см.), нейрофиброма (см.), гемангиома (см.).

Опухоли мочевого протока встречаются преимущественно у мужчин старше 50 лет. Появляются жалобы на боль, иногда отмечается гематурия, при пальпации может быть определено опухолевидное образование в области брюшной стенки. По локализации выделяют опухоли, расположенные в стенке мочевого пузыря (чаще коллоидная аденокарцинома), опухоли, расположенные между мочевым пузырем и пупком (обычно фиброма, миома, саркома) и опухоли в области пупка (чаще аденома, фиброаденома). Метастазы опухолей мочевого протока отмечаются редко. Нередко опухоли возникают в области пупочного свища и, как правило, не достигают больших размеров. При коллоидной аденокарциноме из пупочного свища или язвы может выделяться желатинозная масса. Злокачественные опухоли могут прорастать в брюшную полость и ее органы.

Лечение опухолей мочевого протока только оперативное. Все опухоли мочевого протока не чувствительны к лучевой терапии и противоопухолевым средствам. Непосредственные результаты оперативного лечения хорошие. Отдаленные результаты изучены мало. Рецидивы появляются в течение 3 лет, а в более поздние сроки наблюдаются у отдельных больных.

Библиография: Бабаян А. Б. и Соснина Т. П. Аномалии развития и заболевания органов, связанных с пупочным кольцом, Ташкент, 1967; Долецкий С. Я. и Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, ч. 2, с. 577, М., 1970; Долецкий С. Я., Гаврюшов В. В. и Акопян В. Г. Хирургия новорожденных, М., 1976; Долецкий С. Я. и др. Контрастные исследования системы воротной вены и аорты через пупочные сосуды у детей, М., 1967; Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста, под ред. Ю. Ф. Исакова и Ю. М. Лопухина, М., 1977; Островерхов Г. Е. и Никольский А. Д. К технике портографии, Вестн. хир., т. 92, № 4, с. 36, 1964; Тур А. Ф. Физиология и патология периода Новорошденности, с. 213, Л., 1955; Хирургическая анатомия живота, под ред. А. Н. Максименкова, с. 52, Л., 1972; Хирургия пороков развития у детей, под ред. Г. А. Баирова, Л., 1968.

В. А. Таболин; В. В. Гаврюшов (пороки развития), А. А. Травин (ан.).

Знаете, где находится Пуп Земли? В древнегреческом городе Дельфы! Про этот самый «Пуп» известно давным-давно.

Те, кто выжил в катаклизме,
Пребывают в пессимизме,
Их вчера в стеклянной призме
К нам в больницу привезли.

И один из них, механик,
Рассказал, сбежав от нянек,
Что Бермудский многогранник -
Незакрытый пуп Земли!
(В. Высоцкий)

Ну, это психи, что с них взять. Откуда им знать истину. ...В древние времена, когда Греция представляла собой конгломерат городов-государств, описанный в сохранившихся до нашего времени легендах и мифах, город Дельфы был знаменитым общекультурным центром греческого мира.

И был он расположен на склонах горного массива Парнас, на котором в те времена, по слухам, обитали греческие богини - музы.

Когда-то в этом месте был храм, где поклонялись женскому божеству в виде Матери-Земли. Потом, согласно легенде, из далёких северных земель прибыл Аполлон: обернувшись дельфином, он привел туда корабль с моряками и повелел им основать храм с Дельфийским оракулом.

В действительности дело было в том, что на месте расположения храма Аполлона из-под земли выходили сернистые газы, опьяняюще действующие на людей. И когда нужно было что-нибудь предсказать, одна из жриц, называемых пифиями, садилась на специальный треножник над местом выхода газов, опьянялась ими и начинала что-нибудь говорить, а другие жрицы толковали её бессвязные речи.

И когда-то цари и герои, прежде чем начинать какое-нибудь более-менее значимое действие (войнушку или ещё что), обязательно советовались с оракулом. Плутарх повествует, что Александр Македонский посетил Дельфийского оракула перед походом, но попал в неприемные часы. Несмотря на это, он все же нашел пифию и та без всяких газов выдала ему предсказание - «Ты непобедим!».

Да, и ещё. Кроме Олимпийских игр в то время проводились еще три вида игр, богов-то много было. Вот Пифийские игры были посвящены Аполлону и не в честь пифий, кстати, назывались, а - вместе с пифиями - в честь победы Аполлона над драконом Пифоном и обретения оракула.

А причём здесь «пуп Земли», спросите вы? Оказывается, сначала «пупом Земли» считался сам город Дельфы. Но потом главный бог - громовержец Зевс, тот самый, который сейчас сотрясает в рекламе офис «Сбербанка», - озадачился определением точного центра Земли, и вообще, центра мира. С горы Олимп он выпустил двух птиц: одну на восток, а другую на запад.

И надо же, какое совпадение! Оба орла приземлились на скале возле Дельф. И повелел Зевс в том самом месте установить монумент - «Омфал» - в виде конуса со сглаженной вершиной. Он и сейчас там стоит (ну, примерно). А кто не верит, съездите, посмотрите. Греции сейчас очень нужны туристы!

Пуп Земли в Дельфах

Вообще-то Омфал находился в храме Аполлона, но христиане по своей милой привычке сравняли этот храм с землёй. Кое-что, правда, сохранилось и сейчас демонстрируется в специальном музее (всё, что удалось откопать).

Справедливости ради следует отметить, что во многих греческих храмах были свои омфалы. Они служили точкой отсчёта при начале строительства храма или города. От места установки омфала проводили две перпендикулярные линии, которые были символами четырёх сторон света и началами отсчёта.

Омфал в музее

Идея «Пупа Земли» обнаруживается во многих древних культурах. Этруски, населявшие север Италии (ныне провинция Этрурия) начинали постройку города от ямы, накрытой камнем, называя это место «Центром Вселенной».

У мусульман таким центром считается чёрный камень, предположительно метеорит, помещённый в кубическое помещение «Кааба» в Мекке. У индуистов и буддистов центром мира называют гору в Гималаях «Меру» или «Кайласа». Индейцы кечуа считают таковым древний город инков Мачу-Пикчу.

В Иерусалиме есть свой «Пуп Земли», священный для трёх религий, - это гора Мория, или Храмовая гора. На ней древний пророк Авраам собирался принести в жертву сына своего, Исаака, а позже царь Соломон построил Иерусалимский храм. Теперь там стоит Купол Скалы, и мусульмане считают, что с этого места пророк Мухаммед вознёсся на небо.

Купол Скалы в Иерусалиме

Однако в Иерусалиме есть и ещё один «Пуп Земли». Ну, не могли христиане не отметиться в этом вопросе! Христианский особый «Пуп Земли» находится внутри Храма Воскресения Христова, на территории православной части храма. Там стоит каменная чаша, а в ней шар, покрытый крестом. Перед чашей установлен светильник с множеством свечей. Эта чаша и есть «Пуп Земли».

Православный Пуп Земли

В общем, в каждой религии - свой «Пуп Земли». Это место, где расположено главное святилище верховного божества. Думаю, что и нам всем не помешает, каждому в своём доме, установить символический «Пуп Земли», вокруг которого всё и происходит.

И тогда будет всем благо и в небесах благословение, здоровье, счастье, удача и всё такое прочее!